САХАРНЫЙ ДИАБЕТ 2 ТИПА И ВИТАМИН D: НУЖНО ЛИ ОСЕНЬЮ ПРОВЕРЯТЬ ЕГО УРОВЕНЬ И ПРИНИМАТЬ «ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ»?

И.И. Голодников, А.Ю. Токмакова

С наступлением осени интерес к витамину D традиционно возрастает. Становится меньше солнечных дней, и многие начинают самостоятельно сдавать анализы или принимать препараты «для иммунитета», костей и даже для улучшения уровня глюкозы.

У людей с сахарным диабетом 2 типа возникает дополнительный вопрос: нужно ли контролировать уровень витамина D именно из-за диабета?

Короткий ответ — не обязательно. Сам по себе диагноз СД2 не означает, что уровень витамина D необходимо проверять каждую осень или что всем пациентам требуется профилактический приём высоких доз.

Что вообще показывает анализ на витамин D?

• Для оценки обеспеченности организма витамином D определяют уровень 25(ОН) витамина D в крови.
• Этот показатель используют прежде всего для диагностики дефицита или недостаточности витамина D и оценки состояний, связанных с возможным нарушением минерального и костного обмена.
• При этом витамин D не является стандартным показателем контроля сахарного диабета наряду с HbA1c, глюкозой, креатинином или липидным профилем.
• В российских алгоритмах мониторинга пациентов с СД2 без осложнений нет требования определять 25(ОН) витамин D всем пациентам регулярно только из-за наличия сахарного диабета.

Помогает ли витамин D снизить уровень глюкозы?

• Низкий уровень витамина D действительно нередко выявляют у людей с ожирением и различными метаболическими нарушениями. Это породило предположение, что его восполнение может существенно улучшать течение сахарного диабета.
• Однако витамин D не относится к сахароснижающим препаратам.
• Коррекция подтверждённого дефицита необходима прежде всего для нормального состояния костной ткани и минерального обмена, но не должна рассматриваться как способ заменить питание, физическую активность или назначенную терапию СД2.
• Если уровень глюкозы или HbA1c выше целевого, увеличение дозы витамина D вместо коррекции сахароснижающего лечения проблему не решит.

Когда уровень витамина D действительно имеет смысл контролировать?

Есть ситуации, когда определение 25(ОН) витамина D входит в более широкий план обследования.

• Особенно это касается пациентов с хронической болезнью почек. При ХБП начиная со стадии С3 российские алгоритмы предусматривают контроль кальция, фосфора, паратгормона и 25(ОН) витамина D в рамках оценки минеральных и костных нарушений. Для ХБП С3 такой комплекс показателей рекомендуется оценивать примерно один раз в 6–12 месяцев.
• Контроль витаминов также имеет важное значение после бариатрических операций у лиц с ожирение и СД. Согласно клиническим рекомендациям, после таких вмешательств предусмотрена регулярная оценка 25(ОН) витамина D наряду с другими витаминами и микроэлементами, поскольку после некоторых видов хирургических вмешательств возможно нарушение их поступления и всасывания.

Таким образом, необходимость анализа определяется не календарём, а состоянием конкретного пациента.

Значит ли наступление осени, что пора начинать принимать витамин D?

Не обязательно. Снижение солнечной активности осенью и зимой действительно влияет на образование витамина D в коже. Но из этого не следует, что каждому человеку с сахарным диабетом необходимо самостоятельно назначать себе лечебные или высокие дозы препарата.

Важно различать обычный профилактический приём и лечение установленного дефицита. Если дефицит подтверждён анализом, схема его коррекции может отличаться от стандартной профилактической.

Чем выше доза, тем менее разумно подбирать её самостоятельно.

Почему принцип «чем больше, тем лучше» не работает?

Витамин D относится к жирорастворимым витаминам и способен накапливаться в организме.

Избыточное поступление может приводить к повышению уровня кальция в крови и моче. При значительной передозировке возможны:

• слабость
• тошнота
• нарушения сердечного ритма
• поражение почек

Поэтому принимать длительно высокие дозы витамина D только потому, что «наступила осень», не следует.

Особенно важно соблюдать осторожность при заболеваниях почек, нарушениях кальциевого обмена и некоторых эндокринных заболеваниях.

Что важнее контролировать при СД2 осенью?

Для большинства пациентов с сахарным диабетом значительно большее практическое значение имеют показатели, непосредственно связанные с заболеванием:

• HbA1c
• глюкоза
• артериальное давление
• креатинин и расчётная скорость клубочковой фильтрации
• альбуминурия
• липидный профиль
• масса тела

Именно от этих параметров в первую очередь зависит выбор и возможная коррекция терапии сахарного диабета.

Какие ошибки встречаются чаще всего?

• Первая ошибка - считать дефицит витамина D причиной любого повышения глюкозы
• Вторая ошибка - ежегодно сдавать 25(ОН) витамин D только потому, что наступила осень, даже если специальных показаний к исследованию нет
• Третья ошибка- самостоятельно принимать высокие дозы препарата месяцами без контроля
• Четвёртая ошибка- надеяться, что витамин D позволит уменьшить дозы сахароснижающих препаратов или компенсировать недостаток физической активности

САМОЕ ВАЖНОЕ

Сахарный диабет 2 типа сам по себе не означает, что каждую осень необходимо сдавать анализ на витамин D.

Определение 25(ОН) витамина D особенно важно, когда для этого есть дополнительные показания — например, хроническая болезнь почек определённых стадий или состояние после бариатрической операции.

Если дефицит выявлен, его следует корректировать. Но витамин D не является средством лечения сахарного диабета, а приём высоких доз «для профилактики» без показаний не даёт дополнительных преимуществ и может быть небезопасен.

 

 

«Про Диабет»: что читали и обсуждали в августе

Почти 6 миллионов человек в России имеют подтвержденный диагноз «сахарный диабет», и еще примерно столько же не знают о своем заболевании.
У человека, который столкнулся с сахарным диабетом, всегда много вопросов. Особенно — сразу после постановки диагноза.
Как питаться?
Как правильно контролировать уровень глюкозы?
С какой частотой проходить обследования?
Как выбрать физическую активность?
Каким спортом может заниматься ребенок с сахарным диабетом?
Как меняется сопровождение заболевание в разные времена года?
Информации о сахарном диабете сегодня много. Но когда речь идет о здоровье, важно выбирать источники, которым можно доверять.

Единый информационный ресурс «Про Диабет», созданный экспертами ФГБУ «НМИЦ эндокринологии им. академика И.И. Дедова» Минздрава России в рамках федерального проекта «Борьба с сахарным диабетом», — информационная экосистема для пациентов с сахарным диабетом и их близких. Она объединяет сайт и социальные сети, где можно получать экспертную информацию о сопровождении заболевания.

Подробные материалы публикуются в БЛОГе — разделе ресурса «Про Диабет», который ежедневно обновляется.

В социальных сетях сложную тему можно изучить в разных форматах: посмотреть видео с врачом, познакомиться с коротким разбором темы в карточках или задать вопрос специалисту. Для прямого общения с экспертами созданы интерактивные рубрики «Вопросы эксперту» и «Спросите доктора».

Диабетология постоянно развивается, появляются новые научные данные, технологии и разработки, которые могут изменить подходы к лечению и сделать жизнь с сахарным диабетом более комфортной. О том, что уже применяется, а что пока только исследуется, специалисты рассказывают в рубрике «Говорят, что».

Что читали и обсуждали в августе.

В БЛОГе

• Ошибки при измерении уровня глюкозы крови в домашних условиях.

Какие ошибки могут повлиять на результат и как сделать измерение более точным.

• Как правильно пить воду и напитки при сахарном диабете.

Сколько и как часто пить, какие напитки выбирать и какие ограничения учитывать.

• С какого возраста и почему нужно обследовать глаза и почки при сахарном диабете 1 типа у детей?

Когда начинать скрининг и почему обследования важны даже при отсутствии жалоб.

В социальных сетях

• Ожирение и сахарный диабет 1 типа.

Почему проблема избыточной массы тела актуальна и для людей с СД1.

• Поражение почек при сахарном диабете.

В рубрике «Вопросы эксперту» подписчики получили возможность задать свои вопросы врачу-нефрологу Науменко Оксане Николаевне.

• Принцип работы инсулиновой помпы.
Как устроена технология, которой ежедневно пользуются многие люди с сахарным диабетом.

• Среди наиболее востребованных тем оказался и разговор с психологом о принятии сахарного диабета у детей
Как помочь ребенку и всей семье адаптироваться после постановки диагноза.

О жизни рядом с диабетом рассказывает канал «Про Диабет» на Яндекс Дзене. Здесь медицинские темы дополняют материалы об опыте пациентов и их семей — о принятии диагноза, сложных решениях и жизни с заболеванием.
• В августе героем одной из таких публикаций стал 15—летний Максим.  

«Какая разница, что написано в медицинской карте» — история о том, как разобраться с непростым диагнозом и не дать ему стать главным в жизни.

«Про Диабет» — экспертная информация для пациентов с сахарным диабетом и их близких. Выбирайте удобный формат и следите за новыми материалами ресурса.

«Про Диабет». Что нового в июле?

Ресурс «Про Диабет» подготовил серию новинок.
Главный экспертный ресурс страны для пациентов с сахарным диабетом и специалистов обновился и наполнился новыми форматами. Теперь заходить на сайт хочется не только за информацией, но и за ясностью. Судите сами.
Представьте: вы открываете портал, а там – не сухие сводки, а живой разговор с ведущими эндокринологами страны, детективные задачки, кулинарные рецепты с точным расчётом хлебных единиц и многое другое. Всё это – «Про Диабет». Делимся самым любопытным.

Для мам и пап: инструкция к спокойствию.

Для родителей детей с сахарным диабетом 1 типа подготовлена серия статей о практических и психологических аспектах жизни с этим заболеванием. Как подготовить ребёнка к визиту к стоматологу? Что делать, если сын или дочь стесняется носить помпу и сенсор? Безопасен ли аквапарк и можно ли иногда позволить мороженое? Авторы портала не просто дают медицинские рекомендации – они разбирают реальные жизненные ситуации и предлагают готовые алгоритмы действий. Отдельная тема – дистанционное наблюдение на каникулах. Согласитесь, когда знаешь, как всё организовать, отдыхать намного легче. Найти все статьи можно в разделе «Блог» и на канале «Про Диабет» в Дзен – подписывайтесь, чтобы не пропустить новые публикации.

Новая рубрика «Медицинский детектив» или игра, которая учит.

Скучные лекции остались в прошлом. В соцсетях проекта стартовала интерактивная рубрика «Медицинский детектив». Читателям предлагают примерить роль эксперта: вы получаете «улики» – факты о питании или самоконтроле, выносите вердикт, а затем сравниваете свои догадки с развёрнутым комментарием специалиста. Эта рубрика помогает играючи прокачать навыки управления заболеванием и узнать что-то новое.  Попробуйте себя в роли диагноста – ответы вас точно удивят! Ищите рубрику ВКонтакте и на страницах в мессенджере MAX.

Вкусно и полезно. Старая рубрика с новым разделом.

Новый тематический раздел «Сезонные продукты» в постоянной рубрике «Вкусно и полезно» разрушает миф о том, что диабетическое меню – это скучно. В июльском выпуске акцент сделали на блюде, которое пользуется особой популярностью в жару, — окрошке. На портале опубликован пошаговый рецепт, и самое ценное – точный подсчёт хлебных единиц (ХЕ). Теперь можно наслаждаться сезонным угощением без мучительных вычислений. Полный рецепт с расчётами – на сайте «Про Диабет» в разделе «Блог» и в социальных сетях ресурса.

Простое изложение сложных тем.

Сложные темы можно объяснять просто и наглядно. Для этого в канале «Про Диабет» в MAX и социальных сетях регулярно выходят карточки с ключевыми фактами и рекомендациями. Такие темы, как «НМГ и лучевая диагностика: что важно знать перед КТ, МРТ или рентгеном» или «Липотоксичность: как накопление жира в бета-клетках запускает сахарный диабет», можно освоить проще. Кроме того, карточки с информацией удобнее сохранять и пересылать тем, для кого данная информация может быть важной. Здесь не надо вникать в длинные тексты.

Технологии будущего и ответы экспертов

В рубрике «Говорят, что» эксперты разбирают актуальные научные новости диабетологии. Каждый материал посвящен одной разработке или исследованию: специалисты объясняют, какие есть преимущества и ограничения и что это может означать для пациентов.
  ·     Насадка DiaSpider для инсулиновых шприц-ручек: техническое решение или психологией помощник?

  ·     Непрерывный мониторинг кетонов, как новая технология профилактики кетоацидоза

  ·     Инсулин, который можно будет не колоть, а просты вдыхать.

В одной из самых востребованных интерактивных рубрик «Вопросы эксперту» на вопросы подписчиков ответили Заяева Е.Е., врач-генетик консультативно-диагностического отделения ГНЦ РФ ФГБУ «НМИЦ эндокринологии им. академика И.И. Дедова» Минздрава России, к.м.н. и Демидова В.В., врач-диетолог отделения по оказанию диетологической помощи ГНЦ РФ ФГБУ «НМИЦ эндокринологии им. академика И.И. Дедова» Минздрава России. А в августе у вас появится возможность задать вопросы нефрологу. Для сбора вопросов для специалистов публикуются отдельные посты, чтобы не пропустить момент, следите за социальными сетями ресурса.

Все уже доступно на портале и в социальных сетях. Не откладывайте знакомство. Подписывайтесь на «Про Диабет», чтобы первыми узнавать о новых технологиях и перспективах лечения. Следите за новой информацией в наших социальных сетях

        ЗДОРОВОЕ ДЕТСТВО!

              

      В настоящее время в связи со сложной эпидемической обстановкой профилактические медицинские осмотры детей не проводятся. После отмены ограничительных мероприятий работа в этом направлении продолжится так же успешно, как была начата.

     Реалии сегодняшнего времени таковы, что с возрастом наши дети теряют запас здоровья. По данным различных российских авторов, среди школьников младших классов доля абсолютно здоровых детей не превышает 15%, а к выпускному балу их остается не более 5%. К возрасту 15-17 лет практически каждый подросток имеет по 4-5 заболеваний. Это очень актуально в контексте нынешней ситуации, когда отмечено, что инфекция, вызванная SARS-CoV-2 намного тяжелее протекает у людей с хроническими заболеваниями, большинство из которых уходят своими корнями в детство и юношество.

     По данным анализа трехлетних результатов профилактических осмотров детей и подростков Волгоградской области   можно сказать, что в 2019 году общее число выявленных заболеваний увеличилось более чем на 20% по сравнению с 2017 годом. Число заболеваний, впервые выявленных при профилактических осмотрах, за этот же период выросло на 10%. Это при условии того, что число осмотренных детей увеличилось всего на 0,2%. В течение 3-х лет «пьедестал почета» выглядит следующим образом: первое место – болезни органов пищеварения, в том числе стоматологические заболевания, на втором месте – патология костно-мышечной системы с преобладанием нарушения осанки. Третье место занимают болезни органов дыхания. В течение последних двух лет на четвертое место переместилась патология органов зрения, отодвинув эндокринные заболевания. Вывод: организация учебного процесса и отдыха требует самого пристального внимания. Необходим контроль за соблюдением режима питания, контроль положения ребенка во время выполнения письменных заданий, чередование периодов статической и динамической нагрузки на опорно-двигательный аппарат, ограничение времени, в течение которого у ребенка имеется повышенная зрительная нагрузка. Это, прежде всего, использование различных гаджетов без соблюдения правил гигиены зрения.

     К сожалению, выявленная патология может стать фактором риска для органов репродуктивной сферы, очень уязвимой области для разного рода повреждающих агентов. А их не мало. Помимо соматических заболеваний это еще и инфекционные процессы, кстати, часто вакциноуправляемые. И неконтролируемый прием лекарственных препаратов, не говоря уже о психоактивных веществах, никотинсодержащих продуктах и алкоголе. И поведенческие факторы риска…

     О репродуктивном нездоровье современной молодежи не перестают говорить ведущие российские и зарубежные специалисты. Так, снижение в последние годы числа прерванных беременостей у несовершеннолетних они связывают не с положительными результатами профилактических мероприятий, а с невозможностью зачать ребенка уже в самом начале «взрослой жизни».

     Долгое время бытовало мнение, что гинеколог – это доктор, к которому обращается женщина, желающая стать матерью, а молоденьким девушкам нет никакой необходимости посещать этого специалиста. К сожалению, данные профилактических осмотров подростков Волгоградской области за 2019 год  говорят о том, что специализированная помощь потребовалась после медосмотра 7,5% осмотренных девушек, а непосредственно за медицинской помощью  на прием к детским гинекологам в прошлом году обратились более 10 тысяч девочек разных возрастов, 64% из них – 15-17 летние подростки. Воспалительные заболевания составили одну треть, а функциональные нарушения – более половины.

     Согласно установленному Порядку, профилактические осмотры включают в себя: выяснение жалоб, общий осмотр, измерение роста и массы тела с определением их соответствия возрастным нормативам, оценку степени полового развития, осмотр и ручное исследование молочных желез, консультирование по вопросам личной гигиены и полового развития. Личный осмотр позволит доктору не пропустить очень важную патологию.

     Все врачи Волгоградской области, участвующие в профилактических осмотрах несовершеннолетних девочек, женщины.

     Не лучше обстоят дела со здоровьем репродуктивной сферы и у мальчиков. По мнению специалистов, 70% бесплодия у мужчин развивается в детстве. В настоящее время число бесплодных браков достигает 20%, при этом мужской фактор имеет тенденцию к росту и составляет 50 — 60%. Статистика неутешительна и в отношении ранней манифестации заболеваний половой сферы «сильной половины»: у 30% школьников диагностируются отклонения.

     По прогнозам ООН к 2050 году Россия имеет все шансы переместится из первой десятки на 18 место по численности населения. Для того, чтобы это не произошло, необходимы мероприятия, направленные как на снижение смертности, так и на  формирование у наших детей привычки к здоровому образу жизни, составляющим фактором которого является не только отказ от различных вредностей, но и формирование полезных привычек, одной из которых должно стать ежегодное посещение с профилактической целью врачей специалистов акушеров-гинекологов и урологов-андрологов. И мнение родителей, их откровенный разговор с детьми и подростками поможет существенно снизить количество отказов от осмотров данными специалистами.

     Нашим детям очень нелегко взрослеть. Их жизнь проходит на высоте физического и психического напряжения. Кроме того, с нынешними подростками связаны надежды на сохранение численности российского населения. Задача родителей и медиков помочь молодым в достижении их высоких целей, прежде всего, сохранив здоровье, чтобы передать его своим потомкам.

Главный внештатный детский специалист комитета

здравоохранения Волгоградской области по профилактической медицине

Анна  Владимировна Хворостова